器官移植背景知识

器官移植就是将健康人(供体)的器官、组织、人体细胞转移到器官受损或器官坏死的个体(受体)身上,使受体保持正常的生理功能。 

 

历史
有关器官移植的资料早在公元前 800 年的医疗文献中就出现过,而第一份有文件记载的实体器官移植则发生在二十世纪初。从那时起,外科技术、组织配型和免疫抑制药物治疗等各方面的进步使器官移植的成功率不断提高。


移植类型
移植大致可分为以下几类:

1. 自身移植,是将自身组织从一人部位移植到另一部位,如烧伤后值皮。因为自身组织存在免疫耐受,所以可终生存活。
2. 同系移植,指遗传基因完全相同的异体间移植,例如同卵双生间移植和同种纯系动物间的移植,移植效果与自身移植相同。但是临床上极其罕见。
3. 同种移植或称同种异体移植,是指同种不同基因型个体之间的移植,是临床最常见的移植类型,也是移植免疫学研究的重点所在。
4. 异种移植,指不同种属间的移植。因为供者与受者的基因完全不同,移植后出现强烈排斥,到目前为止尚不能成功。


根据移植的位置,转移过程可以描述为:

  • 正位移植:移植器官放置在正常解剖位置,代替原有的病变器官(肝移植或心脏移植)
  • 异位移植:移植器官放置在非解剖位置,原有器官保留在原来位置(肾脏移植)

 

移植器官排异
器官移植一个非常现实的问题就是可能会出现移植排异现象。 排异是对移植组织的一种综合反应,涉及免疫系统多个部分,如淋巴细胞,细胞因子,巨噬细胞等,这些部分将移植器官看作是外来物质,试图将其从身体中消灭掉。随后免疫反应造成局部炎性损害,损坏移植器官。

根据发生时间和发生机理的不同,排异可分为三种不同类别:

超急性排异反应

  • 发生于移植器官再灌注之后几分钟到几小时
  • 引起体液免疫反应
  • 迅速导致血栓栓塞和移植组织损耗

急性排异:

  • 细胞介导的过程
  • 最常见的一类排异
  • 出现在移植后几天或几个月
  • 随着现代免疫抑制药物的出现,这类排异反应的发生率已大大降低

慢性排异:

  • 发生在几个月到几年的时间里
  • 涉及到免疫机制及非免疫机制,导致移植器官功能缓慢退化
  • 自从免疫抑制药物使移植器官短期存活率得到提高,慢性排异成为越来越常见的排异现象

 

预防器官排异的一个重要因素就是使用免疫抑制药物 (ISDs)。免疫抑制药物 (ISDs) 可用做镇压主体免疫反应的对抗措施。但是,必须对免疫抑制药物的浓度进行定期监测,预防因免疫系统受压制而发生感染和恶性肿瘤。而且,为了使防止器官排异所必需的治疗药物适当浓度与伴随ISD治疗可能存在的毒副作用之间保持一种平衡状态,对免疫抑制药物 (ISD) 的浓度进行监测是至关重要的。

 

更多内容

为了得到最好的移植结果,定期监测移植前作用因素和移植后作用因素具有至关重要的意义。 平常实施的监督检测包括以下几种方式:

移植前和移植后的常规检测: 全血球计数,化学法固定筛查,血压,超声心动图,心电图 (ECG),乳房 X 光照相,支气管镜检查,肺功能检测 (PFT),超声波检查,活组织切片检查。

移植前和移植后血清学检查,筛查感染性疾病:人体免疫缺陷病毒 (HIV),甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒,巨细胞病毒 (CMV),单纯疱疹病毒,爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV),弓形虫病,水痘-带状疱疹病毒和麻疹病毒(儿科病人)。

监测器官功能:这是为监测免疫抑制药物的毒副作用和某些器官移植后的功能而实施的检测,包括:

  • 肾脏:血清胱抑素 C, 尿蛋白,肌酸酐,血尿素氮 (BUN)
  • 心脏:肌钙蛋白 I,肌酸激酶肌肉-大脑段同工酶 (CK-MB),超敏 C 反应蛋白 (hsCRP),血脂分析,载脂蛋白
  • 肝脏:liver enzymes, albumin, protein C, and prothrombin time (PT)
  • 胰腺:糖基化血红蛋白 (HbA1c),血糖,脂肪酶,淀粉酶,尿液分析


急性期的反应与并发症早期检测: hsCRP,血清淀粉样蛋白 A (SAA),血清胱抑素 C

移植后的免疫监测

在临床工作中,移植后的免疫监测极为重要。早期发现和诊断排斥反应,对于及时采取防治措施具有重要指导意义。
排斥反应的临床判断主要依靠症状和体征、移植物功能状态及实验室检测等综合指标。超急排斥很容易诊断,急性排斥和移植物抗宿主反应的临床表现较明显,慢性排斥多无典型临床表现。移植器官的功能测定根据移植物不同而异,多需做大量的生化测定和血液学指标,某些辅助检查例如B型超声和彩色多普勒等对了解移植器官的形态、血管通畅性和血流量等也有一定的帮助。免疫学监测是在排斥反应发生之前检查受者体内参与反应的免疫细胞及某些免疫分子的变化,对判断患者是否会出现排斥反应有重要的参考意义。

 

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