心肌肌钙蛋白I

急性心肌损伤标志物简介

肌钙蛋白(cTn)主要存在于心肌肌原纤维细胞中,其主要包括三个亚基:肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C,是维持心肌纤维收缩与舒张的重要功能蛋白。正常情况下,外周血中几乎没有肌钙蛋白,当心肌细胞因缺氧或其他因素引起细胞破损时而释放入血,肌钙蛋白I和肌钙蛋白T均具有相同的心肌特异性,是诊断心肌梗死的首选标志物。目前认为cTnI和cTnT对急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、围术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估都有较高的价值,特别是对微小的、小灶性心肌梗死的诊断具有重要价值。

肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)也用于心肌梗死早期诊断,不过它们的心肌特异性远低于肌钙蛋白,主要用于连续监测或与cTn联合监测提高诊断特异性。1

以上三种急性心肌标志物在急性心肌梗死时的浓度时相变化见如下图。2

 

临床应用

1. 肌钙蛋白辅助诊断心肌梗死
ESC/ACCF/AHA/WHF于2012年联合发布了心肌梗死第3版全球通用定义3
检出心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)值的升高和/或下降,至少有一次值高于第99th 百分位(变异系数≤ 10%),并且合并有如下至少1项:
心肌缺血症状
ECG 有提示缺血的改变:ST-T 改变 或 新发的 LBBB
ECG发生病理性Q波
影像学证据,显示有心肌的新近损伤或局部室壁运动异常
冠脉造影或者尸检证实的冠状动脉内血栓
2. 协助管理急性冠脉综合征
肌钙蛋白在急性冠脉综合征患者管理中的应用4

3. 超敏肌钙蛋白对非ST段抬高急性冠脉综合征0/3小时排除流程5

参考文献

1. 王兰兰,《医学检验项目选择与临床应用》
2. John K French, Harvey D White, Heart 2004;90:99–106
3. European Heart Journal (2012) 33, 2551–2567
4. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054
5. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv320


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